Espondilolistese ístmica: avaliação especializada em Belo Horizonte

É o deslizamento de uma vértebra para a frente em relação à vértebra que está abaixo dela. Ocorre com mais frequência na parte inferior da coluna lombar, entre L5 e S1, próximo à bacia.

O termo “ístmica” indica que existe uma alteração em uma pequena ponte óssea na parte de trás da vértebra, chamada ístmo ou pars interarticularis. Essa alteração é conhecida como espondilólise e pode estar relacionada a esforços repetitivos durante o crescimento.

São dois termos diferentes:

• Espondilólise: alteração nessa pequena ponte óssea.
• Espondilolistese: deslizamento de uma vértebra sobre a outra.

Ter espondilólise não significa que haverá deslizamento ou dor.

Algumas pessoas descobrem a alteração por acaso, em um exame realizado por outro motivo. Quando há sintomas, podem ocorrer:

• Dor na região lombar, principalmente durante determinados esforços.
• Sensação de rigidez ou cansaço nas costas.
• Dor que se estende para a nádega ou a perna.
• Formigamento, dormência ou perda de força, quando existe comprometimento de um nervo.

O tamanho do deslizamento, sozinho, não explica toda a dor nem determina o tratamento. É necessário relacionar a imagem com os sintomas e o exame físico.

O grau informa quanto uma vértebra deslizou em relação à outra:

Os graus I e II são considerados baixo grau e costumam ter evolução favorável. Deslizamentos maiores exigem uma avaliação mais cuidadosa, especialmente durante o crescimento.

O grau não deve ser usado isoladamente para decidir por uma cirurgia.

O objetivo é aliviar a dor, melhorar a função e permitir a retomada das atividades. O plano pode incluir:

Ajuste temporário das atividades. Pode ser necessário reduzir esportes, cargas ou movimentos que provoquem dor, especialmente aqueles que arqueiam repetidamente a coluna para trás. Isso não significa abandonar definitivamente a atividade física.

Medicamentos, quando necessários. Analgésicos e anti-inflamatórios podem ser utilizados conforme orientação médica, considerando as condições de saúde de cada paciente.

Fisioterapia e exercícios individualizados. O programa pode trabalhar fortalecimento do abdome e dos músculos que estabilizam a coluna, flexibilidade e controle dos movimentos. A escolha dos exercícios depende dos sintomas e da avaliação: não existe uma sequência única adequada para todos.

O colete não é obrigatório. Pode ser considerado em situações selecionadas, especialmente em jovens com lesão recente e dolorosa do ístmo. Sua indicação e o tempo de uso precisam ser individualizados.

A infiltração pode ajudar em alguns casos de dor irradiada para a perna. Ela busca aliviar a inflamação próxima ao nervo, mas não corrige o deslizamento nem repara o defeito ósseo.

Em muitos casos, sim, com adaptações. Adolescentes e atletas com dor podem precisar de uma pausa temporária na modalidade, seguida de reabilitação e retorno progressivo.

A liberação considera a melhora dos sintomas, a recuperação da força e do controle dos movimentos, além das características da lesão. Agende uma consulta antes de definir restrições ou voltar a atividades intensas.

A cirurgia pode ser discutida quando há:

• Dor incapacitante que persiste apesar de tratamento conservador adequado.
• Perda de força importante ou progressiva.
• Aumento significativo do deslizamento.
• Deformidade que compromete a postura ou a caminhada.

Quando indicada, a cirurgia frequentemente envolve uma artrodese, procedimento que une e estabiliza as vértebras do segmento afetado. Em casos selecionados, é possível reparar diretamente o defeito do ístmo. Se houver compressão de nervos, também pode ser necessária sua liberação.

A técnica e o momento da cirurgia são definidos individualmente.

O acompanhamento depende da idade, do crescimento restante, dos sintomas e do grau de deslizamento. Crianças e adolescentes podem precisar de radiografias periódicas para verificar se houve progressão.

Nos adultos com quadro estável, os intervalos podem ser mais espaçados. Leve à consulta os exames anteriores, pois a comparação ajuda a entender a evolução.